81岁血透患者“生命通道”畅通了

本文转自：河池日报

河池市中医医院启动超声引导下PTA球囊扩张术——

81岁血透患者“生命通道”畅通了

本报讯 近日，河池市中医医院肾病/风湿病科成功为一名81岁高龄患者施行超声介入下动静脉内瘘经皮球囊扩张术（PTA），为其畅通了维持血液透析的“生命通道”。

据悉，来自都安瑶族自治县的黄大爷，因患有尿毒症而进行维持性血液透析1年多。此次到市中医医院住院的前几天，黄大爷在当地医院透析时发现，其左前臂动静脉内瘘血管杂音及震颤消失，这意味着其透析通路闭塞，无法进行透析治疗，当地医院建议转上级医院诊治。

转诊至市中医医院肾病/风湿病科后，科室血管通路小组专家立刻对黄大爷堵塞的内瘘进行检查与评估。超声影像检查显示患者左前臂内瘘吻合口及前臂静脉血管多处狭窄并伴有血栓形成，最狭窄处仅1.8mm，血栓长度约8cm，部分血栓机化。血液透析患者内瘘失功常见的原因有内瘘闭塞及内瘘狭窄。内瘘闭塞常见的处理方式有溶栓、手术取栓、血管通路重建，内瘘狭窄可施行动静脉内瘘经皮球囊扩张术（PTA）。

此时，该患者的通路难题摆在了肾病/风湿病科血管通路小组成员面前：一是内瘘血栓形成时间长，错过最佳溶栓时间，且患者高龄，同时患有多年的高血压、2型糖尿病、慢性胃炎等疾病，并因有脑血管病史长期口服抗凝药物，溶栓出血风险极高；二是由于患者长期受高血压及糖尿病影响，内瘘血管纤细及钙化明显，多处狭窄伴血栓，若行PTA术，术中可能出现未达扩张标准而血管破裂、球囊通过狭窄部位困难等问题，手术难度及风险极高；三是若在对侧肢体重建动静脉内瘘术，等于放弃了患者左前臂宝贵的血管资源，而且等待内瘘成熟时间长（通常需2-3个月），该患者急需血管通路进行透析，通路的解决迫在眉睫。

对于长期行透析治疗的患者来说，每一寸血管都很宝贵。本着“不放弃患者一寸血管”的原则，肾病/风湿病科主任韦银霞组织血管通路小组成员对黄大爷的通路解决问题展开讨论，最后决定迎难而上，启动超声引导下PTA球囊扩张术挽救患者的内瘘。术中，手术医师操作娴熟，动作“快、准、细、精”，在血管通路小组成员密切配合下，术中可见内瘘血管震颤恢复，最狭窄处的血管由最初的1.8mm扩张到了4.2mm，一台复杂、高风险、高难度的动静脉内瘘球囊扩张术大功告成。术后当天就使用内瘘进行血液透析，血流量满意。

出院前，黄大爷及其家属还特地制作了锦旗赠予肾病/风湿病科表示感谢。（韦广萍 班秀梅 黄寒）

医生提醒：动静脉内瘘是维持性血液透析患者的“生命通道”，其通畅性是保证患者能够顺利实施透析治疗及保障透析充分性的重要因素。随着透析患者透龄的增长、内瘘使用年限的增加、基础疾病的影响，内瘘血栓栓塞、狭窄等通路问题越来越突出，直接影响着透析患者的生命质量。血管狭窄是动静脉内瘘（AVF）最常见的并发症，也是导致内瘘失功的重要原因。超声引导下动静脉内瘘经皮球囊扩张术（PTA）与传统开放手术相比，具有创伤小、恢复快、经济实惠、无射线危害、不消耗自身血管、保持自身血管解剖完整性、缩短术后首次内瘘开通时间、可反复操作等优势，尤其对于多发狭窄的患者，可进行多点扩张，有效利用有限的血管资源，是动静脉内瘘狭窄的首选治疗手段。

目前，市中医医院肾病/风湿病科PTA球囊扩张术已娴熟开展，疗效显著，积累了较丰富的经验，避免了血液透析患者辗转上级医院就诊的周折，极大减轻了患者经济负担，使血液透析患者的“生命通道”畅通又有了一个安全保障。